Pumpbehandling

Av Gun Olsson, Diabetessjuksköterska

  "Det känns som jag inte har diabetes längre", det var en av kommentarerna som Diabetessjuksköterskan fick när hon introducerade insulinpumpbehandling till en patient. Men man skall inte glömma att insulinpumpen inte helt och hållet sköter sig själv.


Introduktion av insulinpump
En fördel vid behandling med insulinpump är att insulinet alltid finns med. Insulin tillförs hela tiden vilket medför att det blir lättare att styra diabetessjukdomen och att få ett jämt blodsocker. Något medellångverkande insulin till natten behövs inte. Behandling med insulinpump medför en ökad risk för utveckling av ketoner och ketacidos. Det kan även förekomma hudinfektioner vid insticksstället. Alla som behandlas med insulinpump måste testa blodsockret minst 2 ggr/dag och vid blodsocker över 13 mmol även testa förekomsten av ketoner.
Svängande blodsocker högt HBA1C och starkt eget önskemål är några av de indikationer som gäller för att pröva insulinpump. I Sverige är numera både insulinpump och övrig tillhörande utrustning ett kostnadsfritt hjälpmedel som förskrives av läkare.
I samband med start med pumpbehandling krävs extra undervisning och det har visats sig att det är en klar fördel när flera patienter startar sin nya behandling på samma gång i grupp. Detta för att lära av varandra och utbyta kunskap och erfarenhet. En sådan pumpgrupp kan starta med ett första informationstillfälle med genomgång av fördelar och nackdelar med insulinpump. Olika sätt att bära insulinpumpen. Teknisk genomgång av insulinpumpen samt. demonstration av olika tillbehör.
Det är viktigt att den som skall starta med insulinpumpbehandling har möjlighet att låna hem pumpen 1-2 veckor före start. Vid pumpstart skall användaren behärska sin insulinpump och självständigt kunna ställa in de olika funktionerna.

Pumpstart i grupp
När insulinpump introducerades i Sverige var det inte alla specialistkliniker som kunde erbjuda denna behandlingsform. Numera finns det mycket samlad kunskap och erfarenhet som sprids till alla intresserade inom diabetesvården. Igångsättande av insulinpumpbehandling är olika på olika sjukhus .Nedan beskrivning är ett exempel på schema för en "pumpvecka" på det lilla sjukhuset.

Dag 1
Undervisning/Pumpinsättning/provtagning
Blodsockertestning/lämpliga insulindoser
Lunch/promenad
Information om extra blodsockermätare
Mellanmål /blodsockerdiskussion/undervisning om ketoacidos

Dag 2
Ett dygn med pumpen/blodsocker
Mat i vardagslag
Blodsockerdiskussion /insulindoser
Lunch
Gemensam egen fotvård/mat i vardagslag
Mellanmål/blodsocker

Dag 3
Kunskapstest-diskussion
Mellanmål/kunskapstest
Blodsockerdiskussion/insulindoser
Lunch

Dag 4
Kateterbyte
Fortsatta kontroller

Uppföljning sker via tät kontakt via telefon och gruppåterbesök. Insulindoser justeras och utvidgad undervisning av insulinpumpens möjligheter. Diabetesläget följs via egna dagliga blodsockerkontroller och HBA1C/post en gång/månad.

Egna synpunkter.
Efter många år i diabetesvården kan jag redan nu säga att ovanstående vecka tillsammans med "pumppatienterna" är en av de mest positiva upplevelser som jag varit med om. Belöningen från mina patienter uttrycker jag med patienternas egna ord efter 4 veckors behandling;
"Det känns som jag inte har diabetes längre" "Jag har fått en annan tidsuppfattning - innan var min dag inrutad efter nästa insulininjektion." (kvinna född- 65 med diabetes sedan - 97 och med väldigt svängande blodsockervärden.) "Gissa vad jag hade i blodsocker efter ett väldigt gott julbord- 6.5 mmol - jag blev väldigt glad" ( man född 73 - med diabetes sedan 8 års ålder som alltid haft HBA1c kring 10% vilket motsvarar ett medelblodsocker på ca 17 mmol.)